QUESTIONÁRIO PARA AGENDAMENTO DE EXAMES

Desde já, agradecemos a confiança.
Os exames endoscópicos são exames realizados sob sedação venosa e, no caso da colonoscopia, após preparo intestinal. Além disso, nestes exames podem vir a ser necessários procedimentos como biópsias e polipectomias.
Portanto, para sua segurança, preencha atentamente o questionário.

Dados Cadastrais

Uso de Medicamentos

Usa frequentemente algum medicamento? Se sim, circule a medicação ou escreva ao lado.

1. Antiplaquetários:

1.1: Para “afinar” o sangue: AAS R, Aspirina R, Ticlid R, Plavix R, Clopidogrel, Brilinta R, Cilostasol R, Vasogard R, Gingobiloba, etc. Se sim, qual?

"Perguntar a seu médico se pode suspender o AAS 7 dias antes, o Ticlid R 10 dias antes e os outros 5 dias antes do exame"

2. Anticoagulantes:

2.1: Warfarina: (Marevan R, Coumadin R ) Rivaroxaban (Xarelto R ), Apixaban:

"Suspender 5 dias antes do exame"

2.2: (Eliquis R ), Dabigatran (Pradaxa R):

"Suspender 3 dias antes do exame"

3. Anti-inflamatórios:

3.1: Voltaren R, Profenid R, Cataflam R, Arcoxia, Celebra, etc.

"Evitar usar anti-inflamatórios na semana anterior ao exame"

Uso de Medicamentos


4. Para diabetes: Insulina, Metformina R , Daonil R, Análogo de GLP (Saxenda R , Ozempic R ) :

"Não usar apenas no dia do exame"

5. Para pressão Alta:
"Usar normalmente"

6. Usa algum outro medicamento? Quais?

"Usar Normalmente"

Perguntas sobre Saúde


Tem ou teve algum problema de saúde sério?

7. Você tem arritmia cardíaca ou usa Marcapasso?


8 . Possui doença coronariana. Ex:Infarto, cirurgia no coração, angioplastia ou stent.


9. Válvula cardíaca, endocardite ou febre reumática.


10. Possui doença infecciosa? Ex: Hepatites virais e DST's


11. Doença renal crônica? Necessita de hemodiálise?


12. Asma ou bronquite em atividade?


13. Alergia a Látex?

Perguntas sobre Saúde


14. Alergia ou intolerância a algum medicamento? Especialmente a Buscopan, Novalgina ou Lidocaína?


15. Já fez alguma operação/cirurgia abdominal? Qual?


16. Já teve problema durante cirurgia ou anestesia? Quais?


17. Algum outro problema de saúde que não foi citado anteriormente, quais?

Seu cadastro foi conclúido.

Obrigado!

Agora seus dados foram enviados para nosso banco de dados da forma mais segura. Entraremos em contato em breve!

Voltar a página inicial